Dane zlecenia:
Nr umowy: (pole do wypełnienia: Numer umowy)
ID: (pole do wypełnienia: Numer ID klienta)
Zlecający/a: (pole do wypełnienia: Imię i nazwisko lub nazwa Zlecającego)
Adres wykonania usługi: (pole do wypełnienia: Adres wykonania usługi)
Telefon kontaktowy: (pole do wypełnienia: Telefon kontaktowy Zlecającego)
Termin wykonania: (pole do wypełnienia: Data wykonania zlecenia) godz: (pole do wypełnienia: Godzina wykonania zlecenia)
Opis zlecenia:
(pole do wypełnienia: Opis zlecenia — wiersz 1) (pole do wypełnienia: Opis zlecenia — wiersz 2) (pole do wypełnienia: Opis zlecenia — wiersz 3) (pole do wypełnienia: Opis zlecenia — wiersz 4)
Potwierdzam wykonanie/uruchomienie usług/i zgodnie z umową/zleceniem.
Wykonanie instalacji teletechnicznej:
(pole wyboru: Usługę uruchomiono na instalacji IMPERIUM Telecom)Usługę uruchomiono na instalacji IMPERIUM Telecom.
Nie wnoszę zastrzeżeń do montażu.
(pole wyboru: Instalacja abonencka jest własnością Abonenta — rezygnacja z wykonania instalacji przez IMPERIUM Telecom)Oświadczam, że telekomunikacyjna instalacja abonencka jest moją
własnością i zlecam doprowadzenie usługi do lokalu z jej wykorzystaniem.
W związku z powyższym rezygnuję z wykonania instalacji telekomunikacyjnej
przez IMPERIUM Telecom.
Nie wnoszę zastrzeżeń do montażu.
Usługę/i uruchomił: (pole do wypełnienia: Imię i nazwisko technika uruchamiającego usługę)
Użyte materiały:
(pole do wypełnienia: Użyte materiały — wiersz 1) (pole do wypełnienia: Użyte materiały — wiersz 2)
Potwierdzam zgodność danych osobowych z dokumentem Abonenta: